Цукровий діабет II типу
Цукровий діабет – це захворювання, обумовлене абсолютною чи відносною недостатністю інсуліну і що характеризується порушенням обміну вуглеводів з підвищенням кількості глюкози у крові та сечі, а також іншими порушеннями обміну речовин.
Про цукровий діабет написано дуже багато, думки різних авторів розходяться і називати деякі дати досить складно. Перші відомості про захворювання з'явилися у ІІІ столітті до нашої ери. З ним, мабуть, були знайомі лікарі Стародавнього Єгипту і, безумовно, медики Греції. Риму, середньовічної Європи та східних країн. Люди могли визначити симптоми діабету, але причини хвороби були невідомі, вони намагалися знайти якесь лікування діабету, але результати були безуспішними і ті, у кого виявлявся цукровий діабет, були приречені на загибель.
Термін "діабет" вперше ввів римський лікар Аретіус, який жив у другому столітті нашої ери. Він описував хворобу так: "Діабет - жахливе страждання, не дуже часте серед чоловіків, що розчиняє тіло і кінцівки в сечу. Пацієнти, не перестаючи, виділяють воду безперервним потоком, як крізь відкриті водопровідні труби. Життя коротке, неприємне і болісне, спрага невгамовна Прийом рідини надмірний і не пропорційний величезній кількості сечі через ще більшу сечовину. Нічого не може утримати їх від прийому рідини і виділення сечі. відзначається нудота, вони збуджені, і протягом короткого часу гинуть.
Класифікація
Цукровий діабет І типу
Цукровий діабет 1 типу - захворювання аутоімунної природи, що характеризується виробленням в організмі людини антитіл до бета-клітин підшлункової залози, що призводить до загибелі всіх цих клітин.
Внаслідок таких процесів інсулін перестає вироблятися, концентрація глюкози в організмі збільшується. З'являється потреба у штучному введенні гормону.
Найчастіше цукровий діабет 1 типу розвивається у дитячому, підлітковому та молодому віці. Але може виявитися і в дорослої людини 30-50 років. Іноді таку форму діабету типу 1 у дорослих вчені називають цукровий діабет 1,5, або LADA-діабет (латентний діабет дорослих).
Відповідальність за рівень глюкози у крові людини несе гормон підшлункової залози інсулін, який виробляють бета-клітини підшлункової залози.
Їх руйнація спричиняє гострий дефіцит інсуліну, компенсувати який може лише призначення хворому на цукровий діабет 1 типу інсулінотерапії — щодня протягом усього його життя.
Причина діабету 1 типу найчастіше криється в індивідуальних дефектах імунної системи людини, що дає підставу віднести даний тип діабету до аутоімунних захворювань. В організмі хворого відбувається збій, і відповідальні за розпізнавання клітин гени починають виробляти антитіла, що знищують бета-клітини.
Цукровий діабет ІІ типу
Даний тип діабету, виявлений приблизно у 85% всіх людей з цукровим діабетом, називають хворобою людей переважно середнього та похилого віку. Однак тенденція останніх років свідчить про те, що діагноз «цукровий діабет 2 типу» може бути поставлений навіть дітям та підліткам.
Відбувається загрозливе збільшення ЦД 2 серед осіб молодого віку, що на думку експертів у сфері цукрового діабету буде головною проблемою у перебігу даного захворювання у наступному десятилітті.
Причиною появи та розвитку цукрового діабету 2 типу є інсулінорезистентність – зниження чутливості до інсуліну м'язової, жирової та інших тканин. Для розвитку діабету 2 типу дуже важливими є фактори середовища, фактори способу життя. На відміну від діабету 1 типу діабет 2 типу можна запобігти чи навчитися ефективно ним керувати, змінивши своє життя.
Секреція інсуліну при даному типі цукрового діабету не знижена, проте через патологію інсулінових рецепторів організм стає несприйнятливим до гормону. Подібний стан називається відносною недостатністю інсуліну.
Інсулінорезистентність дуже часто спостерігається у тих, хто страждає на ожиріння. Не випадково цей тип діабету отримав ще одну назву - діабет опасистих. Внаслідок переїдання в крові з'являється надлишок глюкози, але через несприйнятливість тканин до інсуліну проникнути всередину клітини вона не може. Підшлункова залоза починає виробляти все більшу кількість інсуліну, що призводить до виснаження бета-клітин.
Надмірна вага, підвищений тиск і низька фізична активність - фактори, здатні провокувати зниження чутливості інсулінових рецепторів навіть у тих, хто не хворий на цукровий діабет.
Оскільки при діабеті 2 типу вміст інсуліну в крові може бути нормальним і навіть підвищеним, для лікарського лікування застосовуються не ін'єкції інсуліну, а таблетки, що сприяють зменшенню гіперглікемії. Однак сприйнятливість організму до цих препаратів з часом може знижуватися, а вміст інсуліну скорочуватися, тому надалі може бути потрібним інсулін. З цієї причини з 2000 року назва «інсулінонезалежний цукровий діабет» визнана некоректною та замінена на «цукровий діабет 2 типу».
Ознаки цукрового діабету ІІ типу
Розвиток діабету 2 типу відбувається не так яскраво та стрімко, як у разі цукрового діабету 1 типу. Людина не помічає чи не надає особливого значення тому що у роті з'явилася невелика сухість, посилилося почуття спраги, сечовиділення почастішало, знизилася працездатність, з'явилася стомлюваність, відчуття загальної слабкості.
За відсутності стресових ситуацій хворі роками можуть знати про свій діагнозі, почуватися здоровими. Якщо звертаються до лікаря, то з іншого приводу: мучить свербіж шкіри, свербіж статевих органів (у жінок) або, наприклад, турбує фурункульоз.
І лише після того, як будуть отримані результати дослідження крові, призначені з приводу інших захворювань або у зв'язку з пізніми ускладненнями діабету, стає очевидним справжній діагноз. Тим не менш, існує ряд симптомів, які повинні насторожувати.
Так, при ЦД 2 часто зустрічаються різні ураження шкіри. Наявність рецидивуючих інфекцій шкіри, особливо тих, що важко піддаються лікуванню, потребує невідкладного проведення дослідження вміст глюкози в крові. Ще одним показником наявності цукрового діабету 2 типу може бути грибкова інфекція.
Так, рецидивуючий кандидоз (молочниця), викликаний одним із грибків роду candida і що проявляється, як правило, вульвовагінітом, баланітом, пароніхією, може свідчити про початкову стадію діабету 2 типу.
Першими клінічними ознаками діабету 2 типу можуть бути:
- свербіж зовнішніх статевих органів і промежини,
- свербіж піхви (у жінок),
- грибкові ураження кистей та стоп у вигляді пароніхій (набряк та почервоніння) та/або із залученням до патологічного процесу нігтів,
- зміни у пародонті.
- Але дуже часто цукровий діабет розвивається непомітно. Це варто враховувати і не відкладати звернення до лікаря за наявності таких симптомів даного захворювання, як:
- зниження працездатності,
- сухість у роті,
- печіння слизової оболонки порожнини рота,
- посилене почуття спраги,
- підвищений апетит.
Цукровий діабет не можна виключати і у жінок з багатоводдям при вагітності, масою плода понад 4,1 кг або загибелі плода з невідомої причини, у чоловіків – при скаргах на імпотенцію.
Цілком задовільне самопочуття, яке часом властиво хворим на діабет 2 типу, може створювати ілюзію благополучного результату хвороби і відтягувати початок терапії. Це здатне призвести до тяжких ускладнень, інвалідності та навіть смерті. І, навпаки, при регулярному фізичному навантаженні, дотриманні правил харчування, прийомі ліків можна досягти значного поліпшення стану хворого на діабет 2 типу. У тих випадках, коли пацієнт досягає успіхів у корекції ваги і здатний утримувати нормальну масу тіла, можливе навіть скасування цукрознижувальних препаратів.
Гострі ускладнення
Гострі ускладнення цукрового діабету є найбільшою загрозою життю людини. До таких ускладнень відносяться стани, розвиток яких відбувається за дуже короткий період: кілька годин, у кращому разі кілька днів. Як правило, всі ці стани призводять до смерті, а надати кваліфіковану допомогу потрібно дуже швидко.
Кетоацидоз
Причина Накопичення в крові продуктів метаболізму (обміну речовин) жирів, тобто небезпечних кетонових тіл.
Симптоми Втрата свідомості, різке порушення у роботі життєво важливих органів
Група ризику Хворі на цукровий діабет 1-го типу
Гіпоглікемія
Причина Екстремальне зниження рівня цукру на крові.
Тригерні фактори Передозування фармацевтичними препаратами, прийом міцного алкоголю, надмірні фізичні навантаження
Симптоми Втрата свідомості, різкий стрибок рівня цукру в крові за короткий проміжок часу, відсутність реакції зіниць на світло, підвищене потовиділення та поява судом. Крайня форма – кома.
Група ризику Хворі на цукровий діабет будь-якого типу
Гіперосмолярна кома
Причина Підвищений вміст у крові натрію та глюкози. Завжди розвивається і фоні тривалого зневоднення.
Симптоми Полідипсія (невгамовна спрага), поліурія (посилене сечовиділення).
Група ризику Хворі на цукровий діабет 2-го типу, найчастіше люди похилого віку
Лактоцидотична кома
Причина Накопичення в крові молочної кислоти. Розвивається на фоні серцево-судинної, ниркової та печінкової недостатності.
Симптоми Затьмарення свідомості, порушення дихання, зниження артеріального тиску, відсутність сечовиділення.
Група ризику Хворі віком від 50 років
Більшість цих ускладнень розвивається дуже швидко, буквально за кілька годин. Але гіперосмолярна кома може проявляти себе за кілька днів і навіть тижнів до настання критичного моменту. Наперед визначити можливість настання такого гострого стану дуже складно. На тлі всіх нездужань, які зазнають хворі, специфічні ознаки найчастіше не помітні.
Будь-який із цих станів є показанням для негайної госпіталізації. Відсутність допомоги протягом двох годин значно погіршує прогноз життя хворого.
Пізні ускладнення
Пізні ускладнення розвиваються протягом кількох років хвороби. Їх небезпека не у гострому прояві, а тому, що вони поступово погіршують стан хворого. Навіть наявність грамотного лікування іноді може не гарантувати захист від цих ускладнень.
До пізніх ускладнень цукрового діабету належать такі захворювання:
Ретинопатія – ураження сітківки ока, яке потім призводить до крововиливу в очному дні, відшарування сітківки. Поступово призводить до повної втрати зору. Найчастіше ретинопатія зустрічається у хворих на 2-й тип діабету. Для хворого зі стажем хвороби понад 20 років ризик виникнення ретинопатії наближається до 100%.
Ангіопатія. У порівнянні з іншими пізніми ускладненнями розвивається досить швидко, іноді менш ніж за рік. Являє собою порушення проникності судин, вони стають ламкими. З'являється схильність до тромбозу та атеросклероз.
Полінейропатія. Втрата чутливості до болю та тепла в кінцівках. Найчастіше розвивається на кшталт «рукавичок і панчіх», починаючи виявлятися одночасно у нижніх і верхніх кінцівках. Першими симптомами стають почуття оніміння та печіння у кінцівках, які значно посилюються у нічний час. Знижена чутливість стає причиною багатьох травм.
Діабетична стопа. Ускладнення, у якому на стопах і нижніх кінцівках хворого на цукровий діабет з'являються відкриті виразки, гнійні нариви, некротичні (відмерлі) області. Тому хворі на діабет повинні особливу увагу приділяти гігієні ніг та підбору правильного взуття, яке не здавлюватиме ногу. Також слід використовувати спеціальні шкарпетки без стискаючих гумок.
Профілактика цукрового діабету ІІ типу
Первинна профілактика цукрового діабету 2 типу має виходити із чинників ризику. Ними є вік (> 45 років) та випадки діабету в сім'ї. У зв'язку з цим люди у віці 45 років і старші повинні обов'язково регулярно (1 раз на 3 роки) проходити обстеження на визначення рівня глюкози в крові натще і через 2 години після їжі (глікемічний профіль).
Дотримання цього правила дозволить виявити розвиток захворювання на ранніх стадіях та вжити своєчасних заходів, спрямованих на компенсацію цукрового діабету 2 типу.
Один із найзначніших профілактичних заходів — контроль маси тіла та її зниження при надлишку! З цією метою всім людям, у яких індекс маси тіла (ІМТ) перевищує допустимі показники, необхідно переглянути свій раціон харчування, а також направити максимум сил на боротьбу з гіподинамією (малорухомим способом життя) за допомогою активних занять спортом. Чим раніше буде вжито ці заходи, тим більше шансів суттєво відстрочити розвиток цукрового діабету 2 типу.
Основні правила харчування при боротьбі із зайвою вагою:
1) Виділяти для кожного прийому їжі достатню кількість часу та ретельно пережовувати їжу.
2) Не пропускати харчування. На день необхідно їсти не рідше ніж 3-5 разів. При цьому актом харчування вважається і фрукт, і склянка соку або кефіру.
3) Не голодувати.
4) Вирушаючи в магазин за продуктами, поїсти, а також скласти список необхідних покупок.
5) Не перетворювати прийоми їжі на нагороду та заохочення.
6) Настійно рекомендується дотримуватися правила - останній прийом їжі не пізніше ніж за 3 години до сну.
7) Асортимент продуктів має бути різноманітним, а порції невеликими. В ідеалі потрібно з'їдати половину від початкової порції.
8) Не їсти, якщо не голодні.
Велику роль у боротьбі із зайвою вагою грають і заняття спортом. Малорухливий спосіб життя неминуче веде до набору зайвих кілограмів. Боротися з ними лише обмеженнями в харчуванні — не вірно, та й далеко не завжди результативно, особливо якщо йдеться про ті випадки, коли ожиріння вже має місце. Кожній людині необхідно щонайменше тричі на тиждень одну годину присвячувати виконанню фізичних вправ. Відмінним способом підтримати м'язи в тонусі, а також змусити організм працювати є ранкова зарядка. Вона сприяє швидкій активізації обмінних процесів в організмі, змушуючи його активно витрачати енергію, що надходить у вигляді їжі.
Заходи боротьби з надмірною вагою актуальні і щодо профілактики гестаційного діабету. Тут також дуже важливе раннє виявлення захворювання та своєчасне вживання терапевтичних заходів.
Вторинна профілактика цукрового діабету спрямована на попередження ускладнень даного захворювання (діабетичної ретинопатії та нефропатії, діабетичної стопи, кетоацидозу та ін.), а також вживання своєчасних заходів щодо компенсації станів гіпер- та гіпоглікемії.
